新生兒皮下壞疽的癥狀是什么？新生兒皮下壞疽怎么治療？

　　本病病原菌主要為金色葡萄球菌，少數為白色或檸檬色葡萄球菌、大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿假單胞菌等。病原菌常來源于產房、新生兒的用具以及帶菌的家長或醫務人員。新生兒的皮膚發育尚不完善，屏障功能差，皮膚柔嫩易損傷。因多仰臥，背部、臀部皮膚經常受壓，出現淤血和局部營養障礙，加上被服摩擦、大小便浸泡和哭鬧躁動等，均可使局部皮膚損傷而致細菌侵入。新生兒的細胞免疫功能不良，補體不足，中性粒細胞對化學性趨化作用薄弱，調理素缺乏，血清球蛋白僅有IgG可經胎盤輸入，局部淋巴結的屏障功能不足，對炎癥缺乏局限能力。

　　新生兒皮下壞疽因細菌經皮膚損傷處侵入而引起，此病患兒容易并發支氣管炎、肺膿腫、敗血癥、中毒性休克、呼吸功能衰竭和腎臟功能衰竭等。

　　本病起病急驟，蔓延迅速，易伴敗血癥，病死率高，常分為局部癥狀和全身癥狀，具體臨床表現如下：

　　一、局部癥狀

　　好發于身體受壓部位，以臀部和背部多見，枕部、骶部、頸部、腿部和會陰部亦可發生，其特征是：

　　1、起病急，局部皮膚溫度增高、呈紅色、稍有腫脹、質硬、界限不清、指壓部位變白。

　　2、數小時內病變迅速擴展，1天內可擴散至大部或全背，皮膚變軟，中心區的顏色轉為暗紅，皮下組織壞死液化，但膿液不多。皮膚與皮下組織分離，觸診有漂浮感，很少出現波動感。

　　3、因皮膚和皮下的血管內血栓形成，皮膚出現壞死，部分患兒局部皮膚出現多個水泡，并逐漸融合，內容物轉為血性液體，中央部皮膚變黑，出現逐漸增大的壞死區。

　　二、全身癥狀

　　表現為高熱、哭鬧、拒乳、或有嘔吐、腹瀉，體溫多在38～39℃，高者可達40℃，合并敗血癥時表現為高熱、嗜睡、發紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸、有出血斑點，病情嚴重者體溫不升，出現中毒性休克，因呼吸和腎功能衰竭而致死。

　　1、生后6-10天發病，腰骶部、背部、臀部常為好發部位，也可于會陰部、頭枕部、頸、肩、胸等部位患病。

　　2、病變開始，皮膚為廣泛性充血腫脹、邊緣不清、稍硬、起病急、發展迅速，繼而皮下組織出現壞死、分離、液化、紅腫、中央呈暗紅色，觸之飄浮感是其特征。

　　3、晚期皮膚呈黑紫色，并出現斑點或片狀壞死脫落。

　　4、全身可出現高熱、哭鬧不安、厭食等感染中毒癥狀，也可有腹脹、嘔吐、脫水等。

　　要切實做好新生兒臥室的衛生工作，室內一天通風2-3次，避免對流風，清潔地面時以濕式擦掃為主。避免呼吸道感染者接觸新生兒，必須接觸者戴口罩。注意新生兒的皮膚清潔，每日洗澡，勤換尿布，便后用溫水沖洗擦干，并涂鞣酸軟膏，防止紅臀。

　　尿布力求松軟，防止皮膚擦傷。及時更換被尿、糞污染的尿布，糞后清洗臀部皮膚。注意產房、嬰兒室及嬰兒用具的消毒。呼吸道感染人員(家長、工作人員)應暫時避免與嬰兒接觸，保護嬰兒健康。兒衣服要寬大、柔軟，尿布以易吸水、質軟為宜，以防摩擦損傷新生兒嬌嫩皮膚。

　　本病患者應仔細全面檢查身體，尤要檢查腰、骶、臀、背等受壓部位，如發現局部皮膚有邊界不清的紅腫時，應立即就醫。通常采取以下幾種檢查：

　　一、外周血象

　　1、白細胞計數：白細胞計數多升高。

　　2、白細胞分類計數：中性粒細胞增高。

　　二、細菌學檢查

　　1、涂片檢查：取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色，有利于鑒別細菌種類。

　　2、細菌培養：取病灶分泌物或漿液進行培養，多為金黃葡萄球菌。

　　3、藥敏性試驗：對臨床治療有指導作用。

　　加強母乳喂養，平時應讓母親多吃富含纖維素的谷類、菜類，少吃脂肪、膽固醇含量過高的動物油脂、內臟以及其他含糖量過高的食物。多食用可提高免疫力的食物，如山藥、香菇、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、牛奶、豬肝等等，以提高機體抗病能力。

　　本病預后與就診時間早晚和治療是否正確有關，通常的治療方法有如下幾種：

　　一、切開引流

　　1、多處切開：一般需做5～7切口，切口長約1cm，間距2～3cm，相互交叉呈篩狀，保證皮膚的血液供應和皮下引流通暢。

　　2、凡士林紗條引流：邊切邊填入引流紗條，以免失血過多。皮下組織不宜廣泛分離，以免造成大面積壞死。

　　3、生理鹽水換藥：每天用生理鹽水沖洗傷口，如病變擴散，隨時補充切口，務使引流安全、通暢，無出血傷口不必填塞。

　　二、抗生素治療

　　同時選用兩種抗生素聯合應用，靜脈滴注給藥，通常可用青霉素類和頭孢菌素類。以后根據細菌對藥物的敏感試驗結果，更換抗生素。

　　三、支持治療

　　加強嬰兒營養，注意補充熱量和維生素C。必要時給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白的輸入，肌內注射維生素K，以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合。

　　四、植皮

　　如大片皮膚壞死留有較大創面時，待創面清潔后考慮植皮術，以縮短愈合時間。